A diferencia de la UPC (que es por persona), los Presupuestos Máximos son un valor total asignado semestralmente a la EPS. Su objetivo es cubrir todo lo que queda por fuera del plan básico, protegiendo a los pacientes más vulnerables.
Mientras que la UPC cubre lo cotidiano, los Presupuestos Máximos se encargan de los retos médicos más grandes. Es vital conocer su funcionamiento para entender la sostenibilidad del sistema:
- Monto Semestral: La ADRES define y entrega este valor cada seis meses a las EPS.
- Valor Colectivo: A diferencia de otros recursos, este es un valor global destinado a cubrir todas las necesidades extra-PBS de la comunidad de afiliados.
- Prioridad Vital: Su misión principal es que el dinero alcance para cubrir medicamentos y procedimientos de alta complejidad que salvan vidas diariamente.
Lograr que este presupuesto sea suficiente es uno de los mayores desafíos actuales para garantizar que ningún paciente con enfermedades raras o costosas se quede sin su tratamiento.